2181 嘴巴開了光

    骨科的很多手術和介入手術一樣，都要在x光下進行操作。

    c型臂x線透視定位l2椎體及雙側椎弓根位置，助手開始消毒，鋪置無菌手術單。

    位置定的沒問題，術前田教授就和助手講解了一遍手術全過程。

    上台手，田教授用1％利多卡因局麻後，在患者第2腰椎標記點各切開約0．5cm。

    在透視引導下，採取兩側穿刺，用帶芯穿刺針於l2雙側椎弓根外上緣位置，傾斜約10°進針。

    操作嫻熟，這種難度的手術對于田教授這個級別的術者來講，幾乎沒什麼難度。

    c型臂x線透視下針尖進入椎弓根後，拔出針芯放入導針，將導針插入至椎體前1／3處，拔除穿刺針，插入工作套管。

    手鑽鑽至椎體1／2處後，拔出手鑽及導針，經工作套管置入膨脹球囊，透視見膨脹球囊位置良好，用膨脹球囊逐步撐開後，c型臂x線透視見椎體高度恢復接近正常高度。

    田教授取出球囊，助手已經調配好骨水泥。

    1分30秒後開始在c型臂透視下經工作套管緩慢注入骨水泥。

    手術做到這裡即將結束，田教授一邊注射骨水泥，一邊專心致志的看著骨水泥的影像。

    「這裡操作一定要細緻，要小心。」田教授一邊打骨水泥，一邊和助手講解。

    「打骨水泥，最大的併發症是什麼？」田教授問道。

    「骨水泥滲漏。」助手回答道。

    田教授這人屬於那種比較學術的類型，江湖氣不重，像是南方人。

    對來他手下進修的醫生，田教授每次手術都會問很多問題。

    作為一名進修醫生最開始很不習慣，但總不能在手術台上被田教授用一些簡單的問題問的啞口無言吧。

    預習、背書，進修醫生雖然辛苦，但水平進步的很快。

    「不確切。」田教授一邊緩緩的推注骨水泥，一邊講解道：「最嚴重的併發症是肺動脈栓塞。骨水泥滲漏，是很常見的，因為患者有骨質疏鬆，所以73%的患者滲漏後沒有任何反應。」

    田教授沒有繼續講述，因為患者是局麻，這要是講的太嚴重，導致患者緊張造成心梗的話，那就屬於沒事給自己找事了。

    「只要小心，注射針的針尖不要碰到交通支動靜脈就可以了。」田教授推注了2ml的骨水泥，「一般情況下，這是一種風險很小的手術。下一台你要親自動手操作，我在一邊給你當助手。」

    患者聽田教授這麼說，心裡慶幸，自己運氣似乎不錯，趕著田教授親自動手。

    當注入骨水泥約2．5ml時，田教授怔了一下。

    透視見椎體前緣右側椎旁出現一向上延伸的條狀「骨水泥x線顯影劑」影。影像好像是小蟲子一樣，不斷的攀爬著。

    呃……田教授很無語，說滲漏就滲漏，自己這嘴開過光？

    沒事，沒事，田教授心裡安慰著自己。

    文獻報道骨水泥靜脈滲漏的發生率約占骨水泥滲漏的24％，因靜脈滲漏導致肺栓塞發生率4．6％～6．8％。其中多數為少量肺栓塞，無明顯臨床症狀表現。

    僅0．4％～0．9％的肺栓塞患者會發生臨床症狀。

    這種概率，小到了幾乎不用擔心的程度。

    臨床操作中，田教授也遇到過打骨水泥並發肺栓塞的情況。

    患者大多都躺一會就好了，也沒什麼特殊的併發症。術後沒有太多的處理，並不影響什麼。

    他心裡給安慰著自己，給自己打氣——不會有事兒的，不會有事兒的。

    通過連續c型臂動態透視觀察到該顯影劑影位置不斷變化，經右心房、右心室，最後停留至右肺中。

    田教授已經停止操作，他無助的看著骨水泥進入右肺，手都麻了。

    真特麼的！怎麼就遇到肺栓塞了呢。一向脾氣溫和的田教授心裡罵了一句，現在只能祈禱患者沒臨床症狀了。

    做手術，誰都無法避免併發症的出現。

    即便再如何小心，術前準備做的再如何充分，都不能避免。

    不出事的，是手術做得少！這是醫療界的一項共識。只要手術做到了一定數量，肯定要面對各式各樣的併發症。

    比如說……今天的肺栓塞。

    「有不舒服麼？」田教授看骨水泥到了右肺，輕聲問道。

    「沒有。」患者回答道，「都挺好，田教授您做的真好，一點都沒覺得疼。」

    田教授心裡嘆息，自己做的好麼？

    手術做的應該是不錯，可是出現了併發症，自己怎麼能厚著臉皮說自己做得好。

    患者影像上表明骨水泥進入右肺，但臨床卻無肺栓塞症狀表現。

    田教授考慮是骨水泥從椎體溢出，進入椎旁靜脈，後移行到肺臟引起肺小動脈的多發性栓塞。

    終止手術吧，要是硬著頭皮做下去，沒事兒也變成有事兒了。

    他立即停止骨水泥注射，縫合切口。

    做完後，田教授親手扶著患者躺平，生怕助手操作失誤，導致患者骨折加重或者出現其他意外。

    意外已經夠多了，能少點就少點。

    患者改俯臥為平臥，給予吸氧心電監測，開通靜脈通路。

    對於無症狀性骨水泥肺栓塞患者，國內外尚無公認的治療方案，目前傾向於不預防性應用抗凝藥物，僅密切隨訪觀察病情變化。

    雖然手術失敗了，但只要患者沒事，就不能有大問題。田教授心裡有些忐忑，嚴密觀察患者的情況。

    在嚴密觀察病情的同時，他緊急請呼吸內科、心胸外科等相關科室入手術室會診。

    觀察1h後，患者未出現不適症狀。呼吸內科和心胸外科也不建議做過多的處置，觀察病情變化，要是有改變就再說好了。

    術中患者發生肺栓塞後，患者一直未出現呼吸困難、呼吸急促、呼吸頻率增快等肺內氣體交換障礙的表現。

    田教授覺得自己還算是幸運，最起碼患者沒什麼事兒。

    只是手術失敗了，回去還要和家屬做很多解釋工作，爭取患者家屬的理解，千萬別鬧出什麼醫患糾紛出來。