2651 想大量開展，早晚得麻煩鄭老闆

    插入超聲內鏡，顯示囊腫位置，選擇合適的穿刺點，用彩色血流圖顯示鄰近的血管結構。

    形態很理想，這個位置、這個影像表現就是楊教授想像中的，幾乎沒有任何偏差。

    他知道，自己的水平在不斷的增長。每每接觸、學習一個嶄新的術式，都會有這麼一段讓人興奮不已的過程，這種感覺也是楊教授最喜歡的。

    成長，喜悅，真是讓人沉醉。

    將穿刺針縮入外鞘內，插入超聲內鏡管道，然後楊教授把穿刺針送到胃內，小心翼翼的伸出針尖以免樂極生悲的還沒等做手術就先在胃壁上戳出來一個窟窿。

    雖然說窟窿有些聳人聽聞，胃壁也很好恢復，但楊教授還是很小心的注意著每一步的操作。

    隨後，他在超聲影像上識別針尖的位置，在超聲影像的指導下將針刺入囊腫腔內。

    當感覺明顯落空感時，表明穿刺針已進入囊腫。楊教授心裡穩了穩，這是囊壁沒有給自己找麻煩。如果穿刺困難，還要把穿刺針接高頻電切，通純電切電流。要是那樣的話，可就麻煩透了。

    今天手氣不錯，楊教授在術前評估的時候就存著囊壁穿刺不順利的想法。

    一切順利，他差點哼起輕快的歌兒。

    19g的穿刺針成功穿刺囊壁並置入0.035inh的導絲。依次使用4mm和6mm直徑的擴張器擴張穿刺孔道後，經導絲引導成功置入一枚24mm的雙腔並置金屬支架。

    手術到這裡就基本結束了，楊教授仔細用b超探頭觀察胰腺假性囊腫。發現它開始縮小，這意味著囊腫裡面積存的液體被引到胃裡，隨後進入腸道。

    很順利！楊教授口罩下的嘴角微微揚起。

    這台手術的患者是他見過的、做過的幾乎最大的胰腺假性囊腫了。要是腔鏡手術，很難確保不會出現併發症。

    可是內鏡超聲引導下胰腺假性囊腫引流術併發症不多，只是一個內引流而已，能有什麼併發症。楊教授認為最大的風險在於穿刺的步驟，天知道b超看著明明沒什麼血管，會不會出現穿刺出血的情況。

    要真是那樣的話可就操蛋了。

    搞醫療的人都很謹慎，楊教授算是中庸一點的那種人。

    換做是剛上班的時候，胰腺假性囊腫可是一種大病，手術分級很高，術後風險極大。等開展腹腔鏡後，這種手術的術程、術後併發症都有相應的縮減。

    可是到了現在，手術跟「玩」一樣，楊教授是親身經歷過這幾個階段的醫生，所以他的感觸極其深刻。

    「楊教授，手術這就結束了唄。」麻醉師笑眯眯的問道。

    「嗯，差不多了。」楊教授也不著急，又觀察了幾分鐘，確定胰腺假性囊腫變小了，他笑呵呵的說道：「完事兒了。」

    「楊教授，假性囊腫是不是以後都能這麼做了。」麻醉師問道。

    「怎麼會！」楊教授做完了手術，情緒也高了起來，他隨口說道：「假性囊腫與胃腸道壁之間緊貼，無大血管阻隔。消化道局部受囊腫壓迫隆起，黏膜有明顯色澤改變的更理想。這是現在的必要條件，想什麼情況都用微創做，得鄭老闆的水平。我？下輩子都不想。」

    「您這是太謙虛了。」麻醉師笑道。

    「人貴在有自知之明。」楊教授很認真的說道：「這不是謙虛，是事實真相。鄭老闆多牛逼啊，我就不想了。」

    「嘿。」麻醉師不知道在想什麼，嘿嘿悶笑了一聲。

    「你還別不信，就說這台手術吧。術後支架堵不堵的，要介入造影看。我這是運氣好，患者篩的厲害，真要是大批量開展，肯定早晚得麻煩鄭老闆。」楊教授說道。

    對於內鏡超聲引導下胰腺假性囊腫引流術的適應症和出事兒之後怎麼治療，楊教授都做過仔細的分析。在東洋的時候，也都諮詢過自己的導師。

    之所以手術都能順利，看起來簡單輕鬆，其實都是有原因的。

    沒有一個成功是莫名其妙就能得到的，楊教授堅信這一點。他見囊腫縮小，開始抽回導絲。

    一邊抽導絲，一邊和善的說道：「剛剛那話，你可別和別人說，鄭老闆……」

    說到這裡，楊教授怔了一下。

    導絲……竟然拽不動！正常來講，這時候應該手裡拿著導絲，順滑的就取出來。

    拽不動，這是個什麼鬼！

    卡在哪了？不能夠啊，導絲又細又滑，怎麼會卡住呢。

    這是什麼併發症？這是什麼意外情況？楊教授一下子懵了。

    原本做足了準備，卻沒想到在手術已經「結束」的時候出現了意外。

    楊教授慌了神。

    他馬上用b超看看，但b超有自己的優勢與劣勢，真到這種時候是p用沒有。

    「楊教授，您這是準備做什麼？」麻醉師奇怪的問道。

    「……」楊教授覺得自己想哭。

    真是特麼的一點都不能顯擺，剛剛顯擺了一下，馬上就出事兒。

    最關鍵的是自己都沒顯擺，就麻醉師誇了自己兩句，自己還語重心長的和他講。

    麻醉師意識到出事兒了，他停住手裡的動作，沒有給患者推藥。可別患者醒過來，這面手術卻出事兒了，解釋都沒法解釋。

    他看著楊教授的眼睛，等他說明情況。

    「好……好想導絲卡住了。」

    麻醉師一下子笑了。

    「楊教授，您別跟我開玩笑。」麻醉師道，「導絲又不是別的玩意，您要是說支架卡住我還信。導絲卡住？怎麼可能。」

    楊教授心裡暗罵，mmp的我特麼也不信。

    他又試探了一下，還是拽不動導絲。

    「真的卡住了，沒開玩笑。」楊教授穩了穩心神，馬上說道：「裡面雜交手術室有人麼？」

    「有一台骨科的手術，剩下一個手術台空著，您稍等，我去看一眼。」麻醉師說完，飛速的跑出去。

    楊教授站在手術台上，欲哭無淚。

    到底發生了什麼情況，他也一臉懵逼。是自己不夠小心麼？是有什麼操作失誤麼？是……

    都不是！

    此時的他根本不知道發生了什麼。

    ……

    ……

    註：引自英國胃腸病學會雜誌，胃腸內窺鏡檢查，2015年9月27日。