2253 嚴苛的病曆書寫（盟主ivanLIN加更3）

    患者臨床常規的各項檢查都沒什麼事兒，包括影像學的資料。真要是從頭到尾的做一遍所有檢查，那根本不實際。

    「甲狀腺功能變化導致的雙相障礙呢？」蘇雲問到。

    「用你的話來講，還是沒辦法解釋王燦爛的存在。」鄭仁繼續一點一點的滑動鼠標掛輪，往下仔細的看大病歷。

    雙相障礙只是一個可能性，而且鄭仁認為是雙相障礙的可能不大。

    「老闆，你那麼仔細的看大病歷做什麼？」蘇雲問到。

    「病歷是鍾敏寫的，她比較細緻。」鄭仁簡單的說到。

    臨床醫生寫大病歷，從前手寫的時候，一份標準的大病歷至少需要1個小時的時間。

    現在有了電子病歷，很多都是選項，比手寫病歷方便多了。

    但也正因為是這樣，很多默認的選項醫生都不會仔細看、仔細填寫。畢竟每天時間有限，要做的事情太多，臨床人手還不夠，不重要的地方糊弄一下也就是了。

    鍾敏屬於標準的內科醫生，因為從前的內科醫生不上手術，寫病歷、看患者的時間要比外科醫生「多」了很多，所以病歷寫的相對而言要細緻一些。

    加上她本身性格還是那種細膩的，尤其是被魔術筆簽名消失事件嚇過一次後更是認真到苛刻的程度。

    只說病曆書寫，鄭仁認為自己絕對趕不上鍾敏，更不要說常悅了。

    「雙眼對光反射正常，結膜略發黃，這個有意義麼老闆？」蘇雲問到。

    化驗單已經看過了，膽紅素之類的檢查都是正常的，基本能排除黃疸類疾病。

    而且肝性腦病倒也可能出現精神症狀，但是眼前患者的情況距離肝性腦病得有十萬八千里。

    「單純一個沒有意義，眼角有1mm大小紅腫，伴脫皮。」鄭仁隨後看到鍾敏描述的另外一個患者體徵。

    蘇雲沒有懟鄭仁，而是很認真的坐到一邊和鄭仁一起看鐘敏寫的病歷。

    林淵很是不解，一般來講基層醫院面對的都是常見病的診斷與治療。海城她雖然沒去過，但想來應該只做一些小手術才是。

    病歷描述的這麼細緻，就像是一個寫實主義的文學巨匠用簡練的語言來描述一個路人似的，完全沒意義麼！

    可是鄭老闆和雲哥兒都沉默的看著病歷，林淵有一種錯覺，自己應該是錯過了什麼。

    在這一瞬間，她似乎感受到了一種莊嚴的氣氛。

    結膜、鞏膜發黃，眼角有小紅腫，這是什麼問題？

    她也開始沉心跟著一起看病歷，偶爾鄭老闆的手會微微頓一下，但相關的地兒都只是一些很常見、根本不值得重視的小毛病。

    比如說口唇蒼白，間或牙齦出血等等。

    這病歷寫的……猛然間，林淵產生了一種很不好的預感。

    悅姐的病歷她看過，比眼前這份病歷還要細緻，甚至可以說是事無巨細的描述。

    不會以後自己也要這麼寫病歷吧！

    她隱約看見前途一片黑暗，自己不想天天坐在辦公室里寫病歷，自己想做手術，成為一名世界聞名的外科醫生。

    噁心，無嘔吐，體重進行性減輕，1年內體重下降了2.3kg。

    這描述的也太細緻了，林淵的頭一陣一陣的疼起來。

    甚至林淵回憶起來，之前還看見海城的這名醫生在前面寫了患者有口腔潰瘍，幾個潰瘍面，是怎麼治療的。

    患者懷疑是精神類疾病，寫口腔潰瘍是幾個意思？！林淵心裡一陣腹誹。

    鄭老闆手底下的人都是變態麼，寫個大病歷都這麼嚴格。

    不，不是嚴格，這已經可以用嚴苛來形容了。

    隨即，林淵看見了病歷小結里有「飲食改變病史3個月」這麼一行字。她對此早已經無語到了極點，要是每份病歷都要自己這麼描寫的話，怕是幾天後自己寧肯回家。

    「蘇雲，問問鍾敏飲食改變的意思是什麼。」鄭仁忽然說到。

    「嗯，已經很明確了，估計是王總沒遇到過類似的患者。」蘇雲輕聲說道，拿起手機，也不找電話號碼簿，直接撥了一個手機號。

    明確了？什麼就明確了！

    林淵後頸的寒毛一下子豎了起來。

    怎麼就明確了，到底看到什麼就明確了王燦爛的存在呢？

    眼角小紅腫？口腔潰瘍？還是飲食改變。

    一剎那，林淵內心深處有一種無力感油然而生。自己曾經為之驕傲的事情，在鄭老闆和雲哥兒這兩個妖孽的面前崩塌的是如此之快，快到了無法接受的程度。

    「鍾敏，剛才王總發過來的病歷，是你寫的吧。」

    「患者叫韓翠娟的那份病歷。」

    「看你寫了一句飲食改變，是什麼意思？」

    「好，你和王總說，這面已經有眉目了。等我和老闆再商量一下，馬上就告訴你們診斷。」

    說完，蘇雲掛斷了電話。

    「鍾敏說患者3個月前開始口重，吃東西太咸。」蘇雲道。

    「嗯，那診斷就很明確了。卡馬西平不能停，奧氮平10mg每天一次口服。維生素b12前6天1mg/d肌注，後6周每周1mg肌注，隨後每月1mg肌注。」鄭仁直接說治療。

    「老闆，太不嚴謹了。」

    「檢查還是要做的，這還用說？」

    「還是查維生素b12和同型半胱氨酸唄。」蘇雲問到。

    「嗯，血維生素b12的檢查陽性率不高，必須查同型半胱氨酸。」鄭仁道，「現在就查，告訴王總咱們等結果。」

    林淵無語的看著蘇雲又打電話，腦海里回憶維生素b12缺乏症的診斷標準。

    「鄭老闆，維生素b12缺乏一般表現為巨細胞貧血、舌炎以及神經精神症狀。」林淵小聲質疑到。

    「嗯，還有一些小的細節，並不是每一個維生素b12缺乏症的患者都會有舌炎和巨幼紅細胞性貧血。」鄭仁道。

    「……」

    「比如說舌炎是最常見的，可診斷學上寫的是舌、口腔、消化道的黏膜發炎。要是有條件可以給患者做一個胃鏡，這是最理想的。」

    「啊？」林淵怔了一下。

    「胃鏡最有可能顯示的是胃黏膜萎縮、存在慢性炎症，50%-60%活檢上皮有腸化表現。」